Morfometria e quantificação de estruturas nucleares por meio de análise computadorizada de imagens para diagnóstico de malignidade / Morfometric and quantification of nuclear structures through computerized analysis of images for malignidad diagnosis

Nos estudos de carcinomas cervicais uterinos, pode-se utilizar além das técnicas citológicas convencionis para sua classifcação, métodos hitoquímicos na identificação da atividade celular. Um destes métodos é a técnica de AfNOR que consiste na coloração das regiões organizadoras de nucléolo (NOR) pelo nitrato de prata, a qual evidencia a atividade proliferativa das neoplasias mostrando uma tendência progressiva ou regressiva das lesões. O problema dos métodos citilógicos é a subjetividade inerente das avaliações microscópicas. Com a evolução da informática foi possível captar imagens microscópicas, no entanto, para avalições mais precisas é necessário análise morfométrica das estruturas celulares. Objetivo: Desenvolver um programa para morfometria e quantificação dos pontos de NOR's em células escamosas da cérvice uterina coradas pela prata para diagnótico de malignidade. Métodos e resultados: Foram captadas 2500 imagens provenientes de amostras de raspado cervical de pacientes com suspeita de lesão e coradas pelo método de AgNOR. O programa foi idealizado a partir do sistema Scion Image e desenvolvido para determinar o númro e área dos pontos NOR's em imagens digitais, estabelecendo exatamente o número e a área ocupada em cada núcleo celular analisado, demonstrando claramente uma correlação positiva para o grau de agressividade das lesões cervicais. Finalmente, esta assocação da informática com técnicas citológicas poderá se tornar uma ferramenta valiosa para os casos de difícil conclusão pelos métodos de classificação citológica convencionais.

Possíveis discrepâncias dos achdos colposcópicos, citológicos, histológicos e moleculares: relato de um caso de pequena lesão cervical / Possible discrepancies of findings colposcopic, cytology, hisology and molecular: story of a case of small cervical injury

O objetivo deste trabalho foi avaliar as discrepâncias observadas nos exames colposcópicos, citológicos e histológicos em um caso de micro-lesão cervical. Este é um estudo de acompanhamento de uma paciente com lesão cervical uterina. Os autores revisaram o prontuário médico da paciente quanto aos dados clínicos e exames colposcópicos de colo uterino, exame citológico de raspado cervical uterino, exame histológico cervical uterino e biologia molecular HPV de raspado cervical. Durante o acompanhamento da paciente estudo encontramos discrepâncias na tríade colposcopia-citologia-histologia em várias etapas da evolução do quadro. O diagnóstico final da paciente depois de oito avaliações durante 1 ano e meio foi de Lesão intra-epitelial escamosa de alto grau e neoplasia intra-epitelial cervical, nos exames citológicos e histológicos respectivamente, e foi encaminhada para conização. É um caso de micro-lesão cervical, onde a coleta mesmo orientada pela colposcopia, não foi satisfatória em algumas etapas do diagnóstico, dificultando o exame histológico. A utilização da tríplice diagnóstica colposcopia-citologia-histologia bem como teste de biologia molecular durante todo acompanhamento da paciente forneceu abordagem segura aos procedimentos terapêuticos, evitando desta forma a progressão para o câncer cervical uterino invasivo.

Determinação do número de regiões organizadoras de nucléolo (AgNOR) em lesões do epitelo cervical uterino / Determination of number of nucleolar organizers regions in lesions of the uterine cervical epithelium

A técnica de AgNOR é um método histoquímico que evidencia as Regiões organizadoras de nucléolo (NORs), sendo considerado um bom marcador de proliferação celular e consequentemente pode ser usado para avaliar malignidade. O Câncer de colo uterino pode ser detectado através do exame preventivo do câncer, através do Método de Papanicolaou, possibilitando o tratamento precose. Os casos sugestivos bem como os inconclusivos devem ser confirmados pela histologia e/ou colposcopia, o que pode acarretar evasão das pacientes dos Serviços de Saúde. Os testes moleculares, quando apresentam resultados positivos para vírus oncogênicos, não determinam necessariamente o desenvolvimento de uma displasia, sendo necessário outros fatores. O objetivo deste trabalho foi avaliar a técnica de AgNOR aplicada em esfregaços de material cervical uterino e analisar a sua associação com o diagnóstico citológico e histológico em lesões do epitélio cervical uterino. Foram estudadas 85 pacientes na faixa etária de 18 a 65 anos de idade. Amostras citológicas de material cervical foram submetidas à coloração de AgNOR e Papanicolaou e abiópsia à coloração de HE. As laminas coradas com AgNOR e o diagnóstico citológico e histológico com correlação positiva para número dos pontos de AgNOR (r de Spearman: 0,8468 e 0,8441 respectivamente). Portanto conclui-se que a Técnica de AgNOR é eficiente, e que pode ser empregada em material cervical citológico nos casos inclusivos.

Estudos sobre a variaçäo interobservadores em citologia cérvico-vaginal / Inter-observer studies variation in cervical smear cytological examinations

O carcinoma de colo de útero tem sido extensivamente estudado em relaçäo à sua etiologia. O acesso aos métodos diagnósticos , devido a sua localizaçäo anatômica, torna este tipo de neoplasia facilmente controlável, e mesmo prevenível. Semelhanças epidemiológicas entre as displasias e os carcinomas cervicais reforçam o conceito de que se trata de estágios de um mesmo processo patológico. O exame citológico de Papanicolaou se constitui em uma arma poderosa para a diminuiçäo da morbidade e mortalidade por carcinoma cervical. Neste trabalho, foram analisadas 40 lâminas de material cérvico-vaginal, coradas pelo método de Papanicolaou, por 3 observadores, sem que cada um tivesse conhecimento prévio sobre os resultados obtidos pelos outros dois. Foram estabelecidos 18 critérios morfológicos em graus leve, moderado e acentuado, priorizando-se relaçäo núcleo/citoplasma, irregularidade da cromatina, hipercromasia do núcleo e irregularidade do contorno nuclear, para displasia ou carcinoma e, adicionalmente, presença de espaços vazios no núcleo, formas celulares aberrantes, nucléolos aberrantes e diátese tumoral, para carcinoma. A sugestäo final do diagnóstico variou entre lesäo intra-epitelial de baixo grau (LSIL) ou displasia leve; lesäo intra-epitelial de alto grau (HSIL) discriminada como displasia moderada, displasia acentuada ou carcinoma epidermóide in situ; carcinoma epidermóide invasor e, em alguns casos, adenocarcinoma. As variaçöes entre observadores obtidas mostraram concordância, para a maioria das amostras, näo só com relaçäo aos graus conferidos aos critérios morfológicos empregados, como também aos diagnósticos sugeridos. Em quase todas as situaçöes em que houve discordância, as diferenças foram apenas um patamar, ou seja, entre displasia leve e displasia moderada ou entre displasia acentuada e carcinoma in situ. Os resultados obtidos sugerem que o exame citológico de material cérvico-vaginal, se baseado em critérios morfológicos bem definidos, apresenta variaçöes e aceitáveis observadores, e que pode contribuir de forma segura para o diagnóstico.